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Septiembre dejó varias publicaciones interesantes para la práctica perioperatoria cotidiana. Seleccioné cinco que, más que imponer nuevas conductas, plantean preguntas útiles sobre decisiones que tomamos antes, durante y después de una cirugía. El primer estudio evaluó a más de 47.000 pacientes y encontró una mayor frecuencia de regurgitación o aspiración entre quienes utilizaban agonistas GLP-1.…
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Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos fundamentales en anestesia, medicina perioperatoria y cuidados críticos. Permiten administrar fármacos vasoactivos, soluciones hiperosmolares, nutrición parenteral y otros tratamientos, además de facilitar determinadas formas de monitorización y soporte extracorpóreo. Su instalación, sin embargo, no es inocua. Las complicaciones pueden aparecer durante la inserción, inmediatamente después del procedimiento o…
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Individualizar la profundidad anestésica La prevención de los trastornos neurocognitivos perioperatorios comienza antes de la cirugía, pero continúa dentro del pabellón. En pacientes mayores, frágiles o con menor reserva cognitiva, una de las decisiones más relevantes es evitar una anestesia más profunda de lo necesario. La monitorización de electroencefalograma (EEG) procesada (por ej. BIS, SedLine,…
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Evaluar cognición y fragilidad tiene poco valor si el resultado no modifica la conducta. Cuando encontramos deterioro cognitivo o una fragilidad clínicamente relevante, la evaluación preoperatoria debería pasar desde la simple estratificación de riesgo hacia la búsqueda activa de vulnerabilidades potencialmente modificables. 1. Comunicar el riesgo y conocer el estado basal El primer paso es…
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Cinco lecturas sobre decisiones habituales en pabellón. Algunas refuerzan prácticas; otras cuestionan beneficios que damos por ciertos. Estas son sus principales conclusiones y los límites que conviene recordar. 1. COVALENT: videolaringoscopia desde el primer intento En 2532 adultos, la videolaringoscopia mejoró el éxito de intubación al primer intento. Utilizaron C-MAC, GlideScope, McGrath MAC y HEINE…
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Una herramienta simple para estimar reserva funcional La Clinical Frailty Scale (CFS) es una escala clínica de 1 a 9 diseñada para resumir el grado de robustez o fragilidad de una persona mayor a partir de su estado funcional basal, autonomía y dependencia. No se basa únicamente en edad ni en número de comorbilidades, y…
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Un entorno con ventajas y riesgos La reanimación cardiopulmonar perioperatoria ocurre en un contexto favorable: el deterioro suele ser presenciado, existe monitorización y están disponibles la vía aérea, el acceso vascular y personal entrenado. Sin embargo, el reconocimiento tardío, las interrupciones de las compresiones y la demora en tratar la causa son fallas relevantes. La…
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Factores humanos durante una crisis En una crisis intraoperatoria, conocer el algoritmo no basta. Incluso un equipo experimentado puede responder tarde si los roles son confusos, la comunicación falla o cada integrante interpreta la situación de manera diferente. Bajo presión pueden aparecer fijación diagnóstica, pérdida de conciencia situacional, duplicación de tareas y retrasos en pedir…
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La fragilidad es un estado de disminución de la reserva fisiológica que hace que una persona sea más vulnerable frente a un estrés como una cirugía. No es simplemente edad avanzada, comorbilidad o discapacidad: pacientes de la misma edad pueden tener capacidades muy diferentes para tolerar y recuperarse de una intervención. Puede entenderse como la…
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Hoy en día la discusión ya no pasa por si vale la pena o no hacer un screening cognitivo antes de una cirugía, sino que la pregunta es qué herramienta usamos en el día a día. Hay varios test validados, pero la evidencia se la llevan tres: el Mini-Cog, el MoCA y el Mini-Mental (MMSE).
