Cinco lecturas sobre decisiones habituales en pabellón. Algunas refuerzan prácticas; otras cuestionan beneficios que damos por ciertos. Estas son sus principales conclusiones y los límites que conviene recordar.
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1. COVALENT: videolaringoscopia desde el primer intento
En 2532 adultos, la videolaringoscopia mejoró el éxito de intubación al primer intento. Utilizaron C-MAC, GlideScope, McGrath MAC y HEINE visionPRO. El financiamiento declarado fue de la sociedad alemana de anestesiología, con patrocinio universitario; los fabricantes no participaron.
Pero no comparó marcas ni valida cualquier videolaringoscopio del mercado. Demostró principalmente un beneficio técnico, no menor mortalidad. Leer COVALENT.
2. VITAL: TIVA no garantiza mejor recuperación global
En 2508 pacientes de 50 años o más, la anestesia intravenosa no mejoró el tiempo que pudieron pasar vivos y en casa durante el primer mes, considerando hospitalizaciones y fallecimientos: 22,5 frente a 22,4 días con anestesia inhalatoria.
Hubo menos náuseas y vómitos con TIVA. No demuestra que ambas técnicas sean equivalentes en todo, pero cuestiona prometer una recuperación global superior. Leer VITAL.
3. ITACS: hierro preoperatorio con beneficios acotados
En 955 adultos anémicos sometidos a cirugía cardíaca, el hierro intravenoso redujo las transfusiones del 68% al 61%. La diferencia en tiempo vivo y en domicilio durante los primeros 90 días fue aproximadamente un día.
No disminuyeron las complicaciones mayores. El beneficio es modesto y no debe extrapolarse automáticamente a otras cirugías. Leer ITACS.
4. CORTIFRENCH: no incorporar corticoides por rutina
En 1210 pacientes de cirugía oncológica digestiva, metilprednisolona intravenosa a 20 mg/kg no redujo significativamente las complicaciones mayores frente a placebo.
No respalda incorporar ese régimen rutinariamente. Tampoco permite concluir que todas las dosis o indicaciones de corticoides sean inútiles. Leer CORTIFRENCH.
5. PUMA: planificar también la extubación
PUMA significa Project for Universal Management of Airways: un proyecto internacional para establecer principios comunes de manejo de la vía aérea.
Sus guías proponen evaluar riesgos del paciente, equipo y contexto, planificar la extubación y anticipar el rescate. Combinan evidencia y consenso; no son un ensayo que demuestre menor mortalidad. Leer las guías.
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