Contenido
Un entorno con ventajas y riesgos
La reanimación cardiopulmonar perioperatoria ocurre en un contexto favorable: el deterioro suele ser presenciado, existe monitorización y están disponibles la vía aérea, el acceso vascular y personal entrenado. Sin embargo, el reconocimiento tardío, las interrupciones de las compresiones y la demora en tratar la causa son fallas relevantes.
La AESP es el ritmo más frecuente
El registro NAP7 analizó 881 paros perioperatorios. El 82% presentó un ritmo no desfibrilable y la actividad eléctrica sin pulso representó el 52% de los casos. Esto exige mirar más allá de la desfibrilación y buscar hemorragia, hipovolemia, hipoxia, embolia, neumotórax, taponamiento, vasoplejia y otras causas reversibles.
Cuándo iniciar y cómo medir la RCP
Las recomendaciones plantean iniciar compresiones ante una caída súbita de la presión sistólica bajo 50 mmHg asociada a descenso del ETCO₂, cuando persiste pese a intervenciones apropiadas. La capnografía y la presión arterial invasiva orientan sobre el flujo generado. Se recomienda procurar un ETCO₂ de al menos 10 mmHg e idealmente cercano o superior a 20 mmHg.
Para la presión diastólica no existe un umbral adulto validado. Valores inferiores a 25 mmHg sugieren perfusión insuficiente; objetivos entre 30 y 40 mmHg pueden ser razonables. Con vía aérea avanzada se mantienen compresiones continuas y diez ventilaciones por minuto. En fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso se prefiere una descarga única seguida inmediatamente de compresiones.
Ecografía, fármacos y causas reversibles
La ecografía puede ayudar a identificar causas si la realiza personal experimentado sin prolongar las pausas. La ausencia de movimiento cardíaco no basta para suspender la reanimación. La adrenalina debe administrarse según el algoritmo; calcio, bicarbonato y magnesio no se recomiendan de rutina.
La evidencia refuerza una idea: reanimación, diagnóstico y tratamiento causal deben desarrollarse simultáneamente mediante una respuesta coordinada de todo el equipo de pabellón.
Lecturas recomendadas
A continuación se incluyen artículos y recursos para profundizar en factores humanos, gestión de crisis y cirugía robótica.
Deja una respuesta