Delirium de emergencia en niños: ¿cómo el EEG en anestesia con sevoflurano puede reducirlo?

Niño de 4 años, anestesia general con sevoflurano. Al despertar presenta agitación intensa con riesgo de autolesión. El delirium de emergencia en pediatría es frecuente y muchas veces impredecible. La pregunta es inevitable: ¿podemos prevenirlo ajustando mejor la profundidad anestésica con EEG?

Contenido

Qué sabemos

El delirium de emergencia en niños es una complicación frecuente en anestesia pediátrica, especialmente asociada al uso de sevoflurano, con incidencias que pueden alcanzar hasta 80%. Aunque suele ser autolimitado, tiene impacto en seguridad, recuperación y carga asistencial.

El estudio

Un interesante estudio de Yaqian Han y colaboradores publicado en 2022 investiga si la anestesia guiada por parámetros de electroencefalograma (EEG) podría reducir la incidencia de delirium (o agitación) de emergencia en niños sometidos a cirugía de hipostapia con anestesia general con sevoflurano.

Se utilizó monitorización con Sedline, específicamente los siguientes parámetros (Fig.1):

Frecuencia de Borde Espectral (SEF, por sus siglas en inglés Spectral Edge Frequency): frecuencia (en Hz) por debajo de la cual se encuentra el 95% de las ondas.
Matriz Espectral de Densidad (DSA, por sus siglas en inglés: Density Spectral Array): representación gráfica de la potencia de las ondas cerebrales en el tiempo.
Análisis del EEG en bruto.

Aquí encontrarán mayor información sobre Sedline.

Figura 1. Interpretación de los índices del monitor SedLine. (A) Cuatro canales del EEG. (B) PSI: índice cuantitativo específico de la profundidad de la anestesia. (C) Electromiografía (EMG): medición de la relajación muscular temporal; SR: supresión de ráfagas o burst supression (anestesia demasiado profunda); ARTF: interferencia; SEFL y SEFR: frecuencia por debajo de la que se encuentra el 95% de la actividad eléctrica cerebral. (D) DSA: grafica la potencia (color) del EEG y la frecuencia (lejanía de línea de base) a lo largo del tiempo (eje horizontal); se grafican los lados izquierdo y derecho del cerebro; cuanto mayor sea la potencia, más amarilla-roja será la matriz espectral en el rango de frecuencia donde se encuentra. Extraído de Han Y, et al.

Realizaron un estudio clínico prospectivo de 37 niños de 2-12 años en cirugía electiva de hipospadia bajo anestesia general con sevoflurano. Se asignaron aleatoriamente (1:1) (Figura 2):

Grupo E (EEG): guiado por EEG; ajuste de sevoflurano para SEF 10-15, con evaluación de DSA y EEG bruto.
Grupo C (control): ajuste de sevoflurano según experiencia, ciego a EEG.

Figura 2. Algoritmo de manejo utilizado en estudio de Han et al. utilizando Sedline que al ser utilizado demostró disminuir el delirium de emergencia de 36,8% en grupo control a 5,6% en el grupo que utilizó este algoritmo. Si SEF < 10 y la densidad espectral (DSA) se «cerraba» (líneas negras verticales y/o depresión de banda roja), con presión arterial normal, se reducía el sevoflurano. Si SEF > 15 y DSA se «abría» (suben bandas rojas y amarillas), con presión arterial normal, se aumentaba el sevoflurano.

Se evaluó escala PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium): > 10 delirium de emergencia DE y > 2 agitación de emergencia AE. Esta escala fue validada en español por Dra. Valeria Epulef y colaboradores; aquí el link para descagar la versión en español.

Resultados Principales

Figura 3. Puntuaciones de PAED en diferentes momentos. PAED, Delirio de Emergencia en Anestesia Pediátrica; * p < 0,05. Grupo E: con electroencelograma. Grupo C: control.

Incidencia de Delirium de Emergencia significativamente menor en el grupo E (5,6%) vs. el grupo C (36,8%); p = 0,042.
Incidencia de Agitación de Emergencia similar entre los dos grupos (grupo E: 61,1% vs. grupo C: 78.9%; p = 0.476).
Concentración de Sevoflurano media al final de la espiración significativamente menor en el grupo E (2.3 ± 0.9) que en el grupo C (2.8 ± 0.7) 7.
Las mediciones de dolor postoperatorio fueron menores en el grupo E.
El tiempo de extubación y de alta fueron similares.

Conclusiones

La titulación de la anestesia por parámetros de EEG redujo la incidencia de delirium de emergencia en niños sometidos a anestesia con sevoflurano. Se asoció a menos exposición a sevoflurano y menos dolor postoperatorio.
La probabilidad de delirium postoperatorio asociado al uso de sevoflurano disminuyó casi un 85% al utilizar EEG, lo cual es una gran magnitud y posiciona este manitoreo como una de las principales medidas para su prevención.
Sin duda se necesitan mayores estudios y en mayor diversidad de cirugía, pero este estudio aporta conceptos muy interesantes para la prevención de delirium postoperatorio.

Link al artículo

Han Y, Miao M, Li P, Yang Y, Zhang H, Zhang B, Sun M, Zhang J. EEG-Parameter-Guided Anesthesia for Prevention of Emergence Delirium in Children. Brain Sci. 2022 Sep 5;12(9):1195.