Prevención de agitación del despertar (emergence delirium)

Factores de riesgo

• Edad 2-5 años
• Anestesia inhalatoria son sevoflurano
• Dolor
• Cirugía otorrinolaringológica

Prevención no farmacológica

• Disminuir ansiedad preoperatoria
• Titulación de anestesia con EEG modificado
• Anestesia total intravenosa (TIVA)

Prevención farmacológica

Sedación preoperatoria

• Midazolam 0,3-0,5 mg/kg VO; inicio 20 min; duración 30–45 min
• Dexmedetomidina 2 mcg/kg VO (máximo 200 mcg); inicio 25 min; duración 40–135 min
• Ketamina 5-10 mg/kg VO; inicio 10–15 min; duración 3 horas

Intraoperatorio

• Dexmedetomidina (dex) 0,2-0,5 mcg/kg IV
• Dexmedetimidina (dex) 1-2 mcg/kg intranasal
• Midazolam 0,03-0,05 mg/kg IV
• Fentanilo 0,5-1 mcg/kg (al final)
• Propofol 0,5-1 mg/kg (al final)
• Sulfato de magnesio 30 mg/kg
• Ketamina 1 mg/kg
• Esketamina 0,15-0,2 mg/kg
• Metadona o morfina 0,05 mg/kg

• Evidencia:
  • Meta-análisis 2025: 100 estudios randomizados ED relacionada a sevoflurano; 8.800 pacientes pediátricos; mejores resultados: tonsilectomía/adnoidectomía dex-alfentanil, oftalmológica propofol y midazolam, hernia inguinal/hipospadia dex-midazolam, dental dex-midazolam, paladar dex, miringotomía/coclear fentanil. Link.
  • Meta-análisis dex intranasal (IN) (2023): 2.103 niños; dex IN reduce EA comparado con placebo y midazolam, sin diferencia con esketamina, ketamina ni clonidina; recuperación más lenta que placebo, esketamina o clonidina; menos náuseas y vómitos que placebo. Link.
  • Revisión sistemática 2020 dosis dex: 2.142 niños 1-15 años; dex 0,5 mg/kg en inducción tiene mejor efecto con menos efectos secundarios; podría reducir requerimientos de anestésicos volátiles y analgesia. Link.
  • Dex 0.5 µg/kg IV vs placebo (2019); en inducción; 2–7 años; tonsilectomía con sevoflurano; ED 31% (dex) vs 53% (placebo) (P=0,033); también menos dolor, pero extubación más lenta. Link.
  • Dex 0,3 mg/kg IV final vs midazolam 0,03 mg/kg (2020): 5 minutos antes de terminar; 2-12 años; tonsilectomía con sevoflurano; ED similar (31% vs 26%); menos dolor con dex; extubación igual. Link.
  • Dex 0,5 mg/kg, luego 0,3 vs 0,5 mg/kg/hra (2021): 5-14 años; tonsilectomía con sevoflurano; ED similar (2-7% vs 0%); hemodinamia similar. Link.