GLP-1 sin suspensión: ¿cancelar la cirugía o no?

🧠 El caso

Juan, 58 años, llega a pabellón para una colecistectomía laparoscópica electiva. Cumplió ayuno “desde anoche” y todo parece en orden. Usa semaglutida subcutánea 1 mg semanal por obesidad (sin diabetes), con última dosis hace 3 días, en esquema estable desde hace 4 meses. Niega síntomas gastrointestinales. El pabellón está listo, el equipo esperando… pero no suspendió el fármaco con la anticipación sugerida.

👉 ¿Lo duermes o suspendes (cancelas)?

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⚠️ El problema

Los GLP-1 retrasan el vaciamiento gástrico y aumentan el contenido gástrico residual, lo que podría aumentar el riesgo de aspiración. Esto está ampliamente demostrado.

👉 La duda real: ¿no suspender (cancelar) cambia el riesgo clínico?

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📚 Guías (esto cambió)

Recomendación inicial ASA:

• Suspender semanal → 7 días

Nueva guía multisociedades:

• No suspender a todos
• Individualizar riesgo
• Ajustar estrategia anestésica

👉 Cambio clave: de suspender → a evaluar

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📊 Evidencia

• ↑ contenido gástrico
• Mayor efecto:
  • inicio
  • síntomas GI
• Aspiración: sin evidencia clara

👉 Fisiología clara, impacto incierto

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🧠 Interpretación

El riesgo depende más de:

• síntomas gastrointestinales
• fase tratamiento
• cirugía

Este caso:

• asintomático
• crónico
• electivo

→ riesgo bajo–intermedio

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🎯 Qué haría yo

Procedería, pero con estrategia. Plan:

• Evaluar con ecografía gástrica (si disponible)
  • Si vacío → manejo habitual
  • Si duda/contenido/sin ecografía → estómago lleno

Si riesgo o duda en este caso:

• Intubación en secuencia rápida
• Cuando la vía aérea esté protegida, aspiración gástrica con sonda orogástrica.

👉 Manejo seguro de este caso sin suspender (cancelar).

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🧩 Perlas Periop

• El cambio de paradigma:
  • Antes (enfoque antiguo): no suspendió GLP-1 → automáticamente suspender (o cancelar).
  • Ahora (enfoque actual): no suspendió GLP-1 → evaluar riesgo y decidir.
• Síntomas gastrointestinales mandan
• Uso crónico (más de 12 semánas)↓ riesgo
• Ecografía gástrica ayuda
• Si dudas → estómago lleno (por ej. intubación en secuencia rápida)

El problema no es el GLP-1. Es cómo evalúas y manejas el riesgo caso a caso.

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