Cinco estudios cuestionan decisiones perioperatorias habituales.
Contenido
1. PELICAN: ¿debemos recuperar el índice cardíaco basal?
En 1.095 pacientes de cirugía abdominal mayor, el índice cardíaco basal se midió durante cinco minutos, con el paciente despierto, mediante biorreactancia no invasiva usando Starling (Baxter). Intraoperatoriamente intentaron recuperarlo con cristaloides a 6 mL/kg/h, bolos de 500 mL y dobutamina. El objetivo se mantuvo durante 62% versus 23% del tiempo, sin reducir complicaciones graves (44,3% versus 46,9%).
Conclusión: recuperar ese objetivo no mejoró los desenlaces; no se evaluó directamente la perfusión tisular. Ensayo financiado por Baxter, sin participación declarada del patrocinador en el análisis.
2. Videolaringoscopia: una excelente visión puede engañarnos
En 44 hospitales se registraron prospectivamente 5.302 intubaciones: 3.062 con hojas Macintosh y 2.240 hiperanguladas, elegidas sin aleatorización. Incluso con visión glótica excelente, 6,3% fueron difíciles o fallidas. La hiperangulación puede facilitar la visión, pero exige un trayecto más curvo del tubo, habitualmente con estilete preformado.
Conclusión: documentar geometría de hoja, visión y entrega del tubo; el estudio no demuestra qué hoja intuba mejor. Sin financiamiento externo; algunos autores declararon vínculos comerciales.
3. ORACLE: ¿más purificación significa menos infecciones?
En 68 pabellones se instalaron dos dispositivos ActivePure con filtración HEPA, carbón activado y fotohidrólisis, alternados cada cuatro semanas con equipos simulados que conservaban ventiladores y luces. Se analizaron 107.334 cirugías; entre hospitalizados, infecciones, complicaciones relacionadas o muerte ocurrieron en 8,1% versus 8,2%.
Conclusión: este complemento no mejoró los resultados; no invalida la ventilación convencional. ActivePure financió el ensayo y solicitó modificar un desenlace secundario; no analizó datos.
4. EEG procesado: evidencia favorable, pero no uniforme
El metaanálisis incluyó 87 ensayos; solo 11 evaluaron delirium (RR global 0,73). Dentro de esta revisión, BIS reunió la evidencia favorable más abundante: ocho estudios, RR 0,68; Entropy aportó uno y SEDLine dos, sin permitir establecer superioridad entre dispositivos.
ENGAGES (cirugía mayor) y ENGAGES-Canada (cirugía cardíaca) fueron ensayos aleatorizados en adultos mayores que utilizaron EEG para limitar la supresión cerebral y no redujeron delirium. Al incorporarlos, el beneficio agrupado disminuyó, aunque persistió (RR 0,79; IC 95%: 0,68–0,93).
Conclusión: la intervención importa tanto como el monitor. Revisión financiada por Medtronic, fabricante de BIS, con autores vinculados al fabricante.
Leer metaanálisis — Journal of Clinical Anesthesia
5. Esketamina: dolor persistente tras resección pulmonar
En 873 pacientes analizados tras cirugía toracoscópica, el dolor a tres meses fue 14,7% versus 21,2%. El protocolo empleó esketamina intravenosa: bolo de 0,1 mg/kg, infusión de 0,1 mg/kg/h durante la cirugía y 0,015 mg/kg/h durante 48 horas posoperatorias. El desenlace incluía dolor mínimo al toser.
Conclusión: resultado prometedor, pero no extrapolable a otras cirugías, otros tipos de dolor, dosis únicas ni ketamina racémica. Financiamiento institucional y público chino, sin apoyo industrial declarado.
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